Сегодня вряд ли кого удивит тот факт, что опухолевая патология выявляется все чаще. Для своевременной диагностики патологических процессов онконастороженность имеет большое значение, ведь до 80 % патологии обнаруживается при самодиагностике.
Уплотнение в яичке, мошонке у мужчин – повод обратиться на прием к врачу.
«Шишка на яичке», «нарост», «твердый шарик» – все это носит название «новообразование», и в ряде случаев, является «вершиной айсберга», за которой может скрываться все что угодно, от банальной закупорки сального протока железы до раковой опухоли.
Мужчине сложно отдифференцировать, что за твердый шарик «вскочил» на яичке, да это и не нужно, с тех пор, как медицинская помощь доступна, и изобретена ультразвуковая диагностика. Бояться даже самого «страшного» диагноза не стоит, стоит опасаться своей невежественности и ее последствий.
Поговорим подробнее, что за причины, чаще всего, вызывают уплотнения в яичке у мужчин, и как лечить патологию.
Самодиагностика новообразований мошонки
У здорового мужчины кожа мошонки гладкая, без дефектов (втянутостей, изъязвлений, наростов, «лимонной корочки» и т.д.). Яички одинаковой консистенции, безболезненные при пальпации. Допускается незначительная разница в размерах. Левое яичко расположено ниже, чем правое.
Вообще, самообследование необходимо проводить не реже 1 раза в 2 месяца, после принятия гигиенических процедур, когда органы мошонки максимально расслаблены. Можно это делать в ванной, намыленными руками, чувствительность пальцев при этом повышается.
Сначала визуально оценивается кожа, потом переходят к прощупыванию яичек, затем придатков, которые в норме пальпируются в виде эластичных безболезненных тяжей. Обращают внимание на паховые лимфатические узлы, в отсутствие патологических процессов, они, как правило, не пальпируются.
Обнаружение увеличенных лимфоузлов в паху, даже если пальпируемых образований в мошонке, может свидетельствовать о скрытых опухолевых процессах в органах урогенитального тракта мужчины (рака простаты, яичка, мочевого пузыря), воспалении (простатита, везикулита, ИППП, орхита и т.д.). Иногда патологический очаг локализуется в кишечнике или брюшной полости. Туберкулез яичка также может способствовать реакции лимфоидной ткани на специфическое воспаление.
Своевременное обращение к врачу убережет, во всех вышеперечисленных случаях, от проблем.
Причины уплотнения в мошонке, органах мошонки у мужчин
Если вы нащупали у себя нарост или шарик в яичке, немного вас успокоим: согласно статистическим данным на 80% процесс – доброкачественный.
Какие же причины чаще приводят к уплотнениям?
Сперматоцеле и гематоцеле
Сперматоцеле – это доброкачественное новообразование, которое развивается после перенесенной травмы, воспалительного процесса, либо может существовать с самого рождения.
По своей сути – это полость, заполненная жидкостью (киста). Гематоцеле – киста, наполненная кровянистым содержимым, следствие травмы.
Гематоцеле посттравматическое
На начальном этапе образование размером с горошинку может существовать без каких–либо клинических проявлений, по мере роста и сдавливания сосудов и нервных окончаний появляется дискомфорт или боль в мошонке.
Если новообразование размером с виноградину, а болевой синдром выражен значительно – лечение оперативное. Реабилитационный период после операции около 14 дней. Пациенту рекомендуется ношение суспензория и ограничение физических нагрузок.
При небольшой кисте без симптомов, возможно динамическое наблюдение с контрольным ультразвуковым исследованием 1 раз в год.
Орхит и орхоэпидидимит
Орхит – воспаление яичка, при распространении процесса на придаток заболевание получило название «орхоэпидидимит, орхэпидемит».
• поражение тканей специфической или неспецифической микрофлорой на фоне ослабленного иммунитета,
• травма мошонки,
• застойные явления,
• сопутствующие воспалительные заболевания органов мужской половой сферы,
• инфекционные заболевания.
Уплотнение яичка у ребенка может появиться на фоне перенесенного орхита после вирусного паротита (свинки). В дальнейшем, особенно если воспаление яичек было 2-хсторонним, велика вероятность развития бесплодия.
Воспалительный процесс в яичке и придатке бывает острый и хронический.
При остром одностороннем процессе отмечают увеличение соответствующей половины мошонки, гиперемию, отек, сильную боль, значительное увеличение яичка.
Из общих проявлений – слабость, повышение температуры (иногда до 39 – 40С), головная боль, ломота в мышцах и костях. Через несколько дней, по мере стихания воспаления, пальпируется уплотнение в яичке у мужчин, размером с виноградину. Это воспаленная головка придатка яичка.
• Массивная антибактериальная терапия с учетом возбудителя, на начальных этапах проведение эмпирической антибиотикотерапии препаратом широкого спектра действия.
• Препараты НПВС.
• Иммуномодуляторы.
• Компрессы.
• Физиотерапия.
Если лечение острого орхоэпидидимита было несвоевременным или неадекватным, возможна хронизация процесса, при которой уплотнение в яичке будет то появляться, то исчезать, а боли по ходу воспаленного придатка (в паховой области) приобретут волнообразный характер.
На фоне сбоя иммунитета, при наличии сопутствующих факторов (переохлаждение, травма, ОРВИ и т.д.) возможен рецидив заболевания с яркой клинической картиной.
Рак яичка встречается как у молодых, так и у пожилых мужчин. К сожалению, онкопатология выявляется даже у детей. Наиболее часто, по гистологическим характеристикам, у взрослых диагностируют семиному.
• Крипторхизм.
• Травмы мошонки.
• Наследственная предрасположенность.
• Контакт с ядовитыми веществами.
• Радиационное облучение.
На ранних стадиях (Т1 и Т2) рак яичка практически себя не проявляет, в основном, диагноз «семинома» устанавливают на стадии Т3–Т4, когда уже имеются отдаленные метастазы.
Ранней диагностике семиномы очень помогло бы самообследование органов мошонки. Опухоль в яичке пальпируется, как плотное безболезненное образование (затвердение, небольшой узелок), с горошину или больше. Иных клинических проявлений может не быть.
По мере роста опухолевого образования появляются следующие симптомы:
Читайте также: Постоянно желтый налет на языке
• дискомфорт в мошонке,
• увеличение яичка в размерах,
• появление «реактивной» водянки,
• общая слабость,
• субфебрильная температура,
• иногда – набухание грудных желез.
Лечение зависит от стадии опухолевого процесса: операция (удаление яичка, придатков и регионарных лимфатических узлов), химиотерапия и облучение в различных комбинациях. Если семинома выявлена на начальных стадиях, прогноз для жизни благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет более 80%.
Кальцинат в яичке, туберкулезное поражение яичка
Локализованное скопление солей в яичке, как правило, появляется после перенесенного воспалительного процесса, но может свидетельствовать о туберкулезном поражении яичка.
Пальпируется в виде умеренно болезненного уплотнения.
Если кальцинат в яичке образовался из–за воспаления или на фоне нарушенного кальциевого обмена, то тактика – наблюдение в динамике. При туберкулезном поражении яичка – лечение оперативное с назначением противотуберкулезных препаратов.
Известковые образования в яичке – всегда следствие, важно устранить провоцирующие факторы.
Водянка яичка или гидроцеле
Гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка.
Сама по себе водянка не представляет опасности для здоровья, исключение – если скопление жидкости является сопутствующим процессом опухолевой патологии.
Водянка может проявляться как у детей (иногда проходит самостоятельно к концу первого года жизни), так и у взрослых мужчин. Иногда возникает самостоятельно, но может развиваться после оперативных вмешательств на органах урогенитального тракта или грыжесечения.
К другим причинам относят:
• Травмы.
• ИППП.
• Перекрут яичка.
• Химио-лучевая терапия в анамнезе.
• Туберкулез яичка.
• Нарушение работы лимфатической системы.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.
Причина возникновения у детей – аномалии развития, незаращение особого отверстия, по которому яичко спускается из брюшной полости в мошонку.
Если гидроцеле появилось у взрослого мужчины, то, скорее всего, патологическое скопление жидкости между оболочками яичка будет прогрессировать, и лучше сделать операцию, не дожидаясь осложнений.
Иногда длительно существующая водянка приводит к атрофии яичка, нарушению эректильной функции, моральному дискомфорту, вызванному эстетическим дефектом.
• Увеличение соответствующей половины мошонки при одностороннем процессе и тотальное увеличение – при 2-хстороннем.
• Пальпаторно – образование напоминает наполненный водою шарик, безболезненный при пальпации, само яичко, при этом, прощупать невозможно.
• Кожа мошонки не изменена, с тканями не спаяна, собирается в складку.
Размеры мошонки при водянке яичка различны, и зависят от того, где именно скапливается жидкость:
• в нижнем отделе (уплотнение внизу яичка) – форма грушевидная,
• в мошонке и в паховом канале – форма напоминает «восьмерку».
Если гидроцеле развилось на фоне сердечно сосудистой недостаточности, назначаются препараты для нормализации работы сердца, мочегонные.
Операция не показана.
Пахово–мошоночная грыжа образуется вследствие несостоятельности внутреннего или наружного пахового кольца, через которое внутренние органы проникают в мошонку. Иногда мужчина характеризует свое состояние словами « уплотнение на яичке то появляется, то исчезает». На самом деле, яичко при данном процессе, остается в стороне.
Причина патологии – утрата эластичности соединительной ткани и снижение тонуса паховых колец.
К провоцирующим факторам относят:
• ожирение,
• тяжелый физический труд,
• оперативные вмешательства в анамнезе,
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов, например, печени, сердца),
• аденома предстательной железы с выраженными обструктивными проявлениями: частое натуживание при мочеиспускании приводит к повышению внутрибрюшного давления с формированием грыжи.
Размеры грыжевого выпячивания различны, иногда размеры мошонки принимают форму футбольного мяча.
Увеличение размеров мошонки, при принятии горизонтального положения, возможно возвращение к обычным размерам. Иногда выслушивается кишечная перистальтика (урчание, бульканье и т.д.).
Если ущемления нет, образование при пальпации безболезненно, в осложненных случаях присутствует резкая болезненность, гиперемия. Проявления зависят от того, какой именно орган выходит через грыжевое отверстие. Если это сальник – клинически это проявляется только болями, при ущемлении отдела кишечника присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости.
Лечение: оперативное (плановое или экстренное) с последующим ношением специального бандажа.
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. При данной патологии, чаще появляется уплотнение в левом яичке, что обуславливается анатомическими особенностями.
Варикозное расширение вен семенного канатика часто сочетается с геморроем, так как и то, и другое служат проявлением варикозной болезни.
Уплотнение сосудистого генеза в правом яичке – основание для ультразвукового исследования брюшной полости и почек, для исключения опухолевой патологии.
• Аномалии развития сосудов.
• Варикозная болезнь.
• Травмы мошонки.
• Некоторые виды спорта.
• Оперативные вмешательства.
• Частая мастурбация.
• Генетическая предрасположенность.
На начальных стадиях симптомы могут отсутствовать, хотя при УЗИ с допплерографией можно подтвердить диагноз.
Спустя какое–то время появляется дискомфорт в мошонке, особенно после физической нагрузки, при пальпации определяется эластичное уплотнение, в более поздних стадиях напоминающее «гроздь винограда». В горизонтальном положении наступает облегчение состояния.
Лечение оперативное, как открытым доступом, так и с помощью эндоскопии.
Варикоцеле считается одним из предрасполагающих факторов мужского бесплодия.
Прочие образования мошонки
Жировик кожи мошонки
Уплотнение на коже яичка, чаще всего, вызвано закупоркой сальной железы или образованием локализованного очага воспаления, например фурункула или карбункула кожи мошонки.
Первичные доброкачественные опухоли мошонки встречаются достаточно редко.
• липомы,
• гемангиомы,
• лимфангиомы,
• фибромиомы.
Злокачественные опухоли мошонки, как правило, вторичны, и являются очагами прорастания первичных злокачественных новообразований (рак яичка, пениса, простаты).
Значительно чаще врачи сталкиваются с атеромами и папилломами.
Множественные атеромы кожи мошонки
У молодых мужчин и юношей встречаются эпидермальные кисты, которые представляют собой новообразования желтоватого цвета, размером до 2 см.
Читайте также: Свечи от геморроя при месячных можно
Кожный зуд может проявляться, но иногда симптомы отсутствуют.
При инфицировании и травматизации из отверстия эпидермальной кисты появляется желтоватое отделяемое.
Папилломы – новообразования эпителиального происхождения.
Бывают единичные и множественные. При ВПЧ, на фоне сниженного иммунитета, отмечается распространенность процесса: папилломы растут на половом члене, в паху и промежности.
Лечение – хирургическое удаление, с помощью лазера, жидкого азота или электрического тока и специфическая терапия.
Злокачественные опухоли мошонки
Чаще диагностируются плоскоклеточные опухоли эпидермального генеза, которые развиваются на фоне длительно незаживающих свищей, язв и других кожных дефектов. Способствуют появлению новообразований контакт с канцерогенными веществами.
Патология обретает формы через 10-15 лет и визуализируется, как плотный узел, без болевых проявлений.
Плоскоклеточный рак кожи мошонки склонен к быстрому метастазированию в регионарные пахово – бедренные узлы.
Базалиомы кожи мошонки встречаются крайне редко, как и у всех базалиом, тенденция к скорому распространению метастазов, отсутствует.
- 5 минут на чтение
Шишка на яичке у мужчин — следствие патологических заболеваний. Маленький шарик в виде уплотнения представлен кистозным образованием с жидкостью. Характер шишки определяет ряд диагностических исследований. При доброкачественном процессе показана консервативная терапия, при раке – радикальные методы с хирургическим иссечением.
Содержание
Причины
Шишка может быть врожденным или приобретенным заболеванием. В первом случае образуется из протоков мюллеровых желез, наблюдается в младшем возрасте. Идентифицируют образование в ходе планового осмотра у хирурга.
Размер уплотнения колеблется в пределах 2-2,5 см. В его полости скапливается желтая густая жидкость.
Появление нароста у мужчины связано со следующими процессами:
- заболеваниями воспалительного типа (орхит, везикулит);
- механическими повреждениями;
- инфекционными агентами;
- систематическим переохлаждением организма;
- редкими, или, напротив, частыми половыми контактами;
- нервным перенапряжением;
- послеоперационными изменениями.
По теме
Какими симптомами проявляется аденома простаты
- Редакция Онкология.ру
- 27 мая 2019 г.
Вышеприведенные состояния сопровождаются нарушением функционирования протоков. Секрет активно скапливается в отсеках, провоцируя развитие нароста.
Размер образования зависит от причины его развития, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма мужчины.
Примечательно, что образования фиксируются исключительно на левом яичке. Правостороння локализация наблюдается редко. При обнаружении образований, вне зависимости от его месторасположения, целесообразно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
При появлении шишки между ногой и мошонкой, диагностируют воспаление лимфатических узлов. Процесс обусловлен переохлаждением или развитием рака. Консультация врача обязательна.
Дополнительные неблагоприятные факторы
Привести к образованию шишки способны инфекционные и вирусные заболевания. Провокаторами патологии выступают:
- грибок ног;
- венерические болезни;
- заболевания простудного типа;
- заражение организма паразитами;
- развитие простатита.
При ощупывании может возникать боль. Она указывает на механические травмы живота, формирование жировиков и паховых узлов. Распространенной причиной появления шишки является киста.
Ее развитие обусловлено ослаблением мышц брюшной полости. Процесс связан с систематическим сильным кашлем и чрезмерными физическими нагрузками.
Онкологические процессы
Для злокачественных новообразований характерно появление шишки. Опасный процесс — рак яичка. Встречается редко, поражает мужчин в возрасте 15-35 лет.
Характеризуется выраженной болезненностью внизу живота и тяжестью в мошонке. При его развитии показана комплексная терапия. Отсутствие своевременной помощи снижает благоприятность прогноза.
Грыжа
Грыжа — следствие ослабления мышц брюшной полости. Характеризуется опусканием образования в паховую область. Шишка нередко локализуется на поверхности яичка. При мягком надавливании полностью исчезает, особенно в положении лежа.
Варикоцеле, гидроцеле или гематоцеле
Шишкоподобное образование возникает и при варикозном расширении вен. Патология обусловлена нарушением функциональности внутривенных клапанов. В норме они предотвращают обратный отток крови.
Нарушение процесса сопровождается переполненностью сосудов и их расширением. Образование локализуется как на левом, так и на правом яичке. В медицинской практике называется варикоцеле.
Мужчина жалуется на мошоночную болезненность, боль отдает в область паха и крестца. На развитие варикоцеле указывают не только внешние признаки, но и результаты исследования спермы.
Шишка на мошонке вызовет у любого мужчины серьезные опасения, дискомфорт и неудобства. Чаще всего это новообразование – сперматоцеле, однако истинное его происхождение и точный диагноз сможет установить только уролог. Возможно, это первые признаки рака яичек, поэтому очень важно поставить диагноз как можно скорее. Причин возникновения проблемы может быть масса, одни из самых распространенных – травмы, ношение узкого и неудобного нижнего белья, инфекции.
Выявление причин
Сперматоцеле или семенная киста может быть врожденным или приобретенным заболеванием. В первом случае у ребенка шишечка характеризуется формированием из протоков мюллеровых желез. Эти образования не бывают крупными, их размер не превышает 2-2,5 см. Полость этих шишек заполнена желтоватой густой жидкостью, в составе которой нет сперматозоидов и их примесей.
Иначе выглядит картина с появившейся у взрослого мужчины шишкой – приобретенным заболеванием. В данном случае причинами могут быть:
- Воспалительные заболевания и инфекции, среди которых часто встречаются орхит, эпидидимит, везикулит, деферентит и т. д.
- Травмы любого характера – разрывы, разрезы, сильное сдавливание, удары и т. д.
- Регулярное переохлаждение организма.
- Редкие или слишком частые половые контакты.
- Стрессы или послеоперационные изменения.
Результатом этих неблагоприятных воздействий становится то, что нормальная деятельность протоков нарушается, секрет скапливается в их отсеках, растягивая стенки, и образуется киста.
Шишка на яичке у мужчин бывает разных размеров, структуры, формы, имеет различное содержимое. В ней может содержаться различная по густоте и цвету субстанция, в которой обязательно обнаружатся признаки присутствия спермоматериала.
Преимущественно новообразования этого типа могут появиться на левом яичке, но бывают и на правом. Любые припухлости – в основании мошонки или в любом другом месте – могут говорить о формировании этого процесса.
Если маленькая шишка выскочила в промежутке между яйцами и ногой больного и напоминает по размеру и форме небольшую фасоль, то это может быть воспаление лимфатических узлов. Эта болезнь называется лимфаденит. Основные ее причины могут быть следующие:
- Инфекции и вирусы.
- Грибок нижних конечностей.
- Любые венерические заболевания.
- Простудные заболевания.
- Наличие в организме паразитов.
- Первые признаки простатита.
- Новообразования – от доброкачественных до злокачественных.
Читайте также: Вильпрафен и тержинан
Если вокруг шишки и на самих тестикулах кожные покровы красные, а при надавливании вызывают болезненные ощущения, то это может быть вызвано механическими травмами живота, формированием жировиков, образованием саркомы паховых узлов или пахового лимфогранулематоза. В этом случае наросты появляются на правой или на левой стороне от мошонки или между яичками. При этом виде заболевания бывает одно или несколько образований.
Одной из причин появления шишки на яичках является киста
Паховую грыжу вызывают причины, которые повлекли за собой ослабление мышц брюшной полости. Они могут быть разные, от регулярного сильного кашля до неправильного распределения физических нагрузок. Как и в предыдущем случае, развиваться болезнь может в любой части мошонки – справа или слева и области паха.
Шишка между анальным отверстием и мошонкой может появляться по ряду других причин. Зачастую это бывает фурункул, карбункул или жировик. Но может быть и предвестником таких серьезных заболеваний, как парапроктит или простатит.
Самостоятельно ставить диагноз не рекомендуется, лучше всего об этом расскажет лечащий врач. Причинами мужских недугов подобного спектра могут служить часто обостряющийся геморрой в анальном проходе, другие воспалительные процессы, снижение иммунитета, венерические заболевания и многое другое.
Недуг в картинках
Нередко сперматоцеле развивается длительное время незаметно для самого мужчины. И только когда шишка становится очень большая или начинает причинять неудобство, человек обращается к доктору. Обнаружить болезнь можно и самостоятельно. Симптомы сперматоцеле могут быть следующими:
- На мошонке образуется небольшого размера шишка, не вызывающая никакого дискомфорта и беспокойства. При прощупывании она средней жесткости (не твердая), без уплотнений.
- Увеличивающаяся киста оказывает давление на семенники и другие окружающие органы, вызывая болезненность.
- Если в результате переполнения или травмирования новообразования происходит разрыв, боль становится сильной, особенно заметной при ходьбе или во время полового акта.
Лимфаденит характеризуется множеством симптомов, основной из которых – увеличение паховых лимфатических узлов. При ощупывании они напоминают шишку небольшого размера. Кроме того, характерны:
- Повышенная температура тела.
- Боли в паховой области.
- В последней стадии при надавливании могут возникать гнойные выделения.
Грыжа проявляется несколько другими симптомами, среди которых явный болевой синдром, усиливающийся по мере развития заболевания. В месте локализации нароста на коже появляется отек, а если кожа вокруг опухоли приобретает красный цвет, то это ущемление грыжи.
Грыжа на яичке проявляется сильной болью и покраснением
Появившаяся в промежности шишка, являющаяся результатом парапроктита или простатита, может вызывать массу неприятных симптомов. К ним относятся температура, сильные боли и дискомфорт, покраснение кожи вокруг локализации опухоли и т. д. Это требует немедленного обращения к доктору. Оттягивая эту консультацию, можно прийти к неутешительным результатам – задним числом доктор просто не сможет помочь пациенту. Шишка от парапроктита может быть больше или меньше, но выглядит она так:
Домашняя терапия и врачебная помощь
В любом из перечисленных случаев нужно немедленно обращаться к врачу. Доврачебное самообследование можно провести следующим методом:
- Одну ногу поставить на подставку высотой около полуметра.
- Аккуратно и поэтапно прощупать мошонку, паховую зону и промежность.
- Яички нужно ощупывать большим и средним пальцем, проминая кожу между ними.
- Поменять ноги и проделать ту же процедуру с другой стороны.
Основными методами диагностики, назначаемыми лечащим врачом, являются:
- Сдача анализов крови, мочи, кала.
- Осмотр больного методом пальпации.
- УЗИ больного места.
- МРТ или КТ.
- Взятие биоматериала на онкологию.
Только после пальпации и подробного обследования доктор может поставить точный диагноз. При установлении причин и степени болезни назначается терапия или операция. Консервативное лечение включает в себя прием антибиотиков или антибактериальных средств. Отлично зарекомендовала себя комплексная терапия – традиционные синтетические препараты и народные средства. Каждая из патологий лечится по-своему:
- При обнаружении шишки на мошонке у детей назначается регулярное наблюдение у врача.
- Диагноз сперматоцеле подразумевает оперативное вмешательство, которое может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Шишка убирается полностью, а функции половых органов постепенно приходят в норму.
- При лимфадените врачи часто назначают трихопол, который успешно борется с вирусами, грибками и бактериями.
- При паховой грыже назначают операцию.
- Фурункулы, карбункулы и другие гнойные образования вскрывают и дальше назначают лечение антибиотиками и средствами местного действия.
Если в паху у мужчины обнаружили злокачественную опухоль, операция может сочетаться с химиотерапией. Из антибиотиков доктор может прописать Аугментин, Стрептомицин, Амоксициллин, Тетрациклин. При повышении температуры тела и для снятия болевого синдрома прекрасно помогают Панадол, Ибупрофен, Аспирин. При сильной интоксикации это могут быть Регидрон или Цитроглюкосалон. В период лечения и восстановления определенной диеты не требуется. Однако стоит уделить внимание продуктам, богатым витаминами, микроэлементами, белками. Главное в этот период – избежать авитаминоза.
Судя по изложенной выше информации, опухоль (шишка) на яичке, в мошонке или промежности – это всегда веский повод для обращения к врачу. Обязательно нужно пройти консультацию у уролога, проктолога, хирурга и онколога. О самолечении и самодиагностике стоит забыть совсем. Профилактика заболеваний данного типа – регулярное посещение уролога и ведение здорового образа жизни.
Источник:
