Отравление ортофосфорной кислотой симптомы

ФОС применяются наиболее широко в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов и дефолиантов, а также в качестве пластификаторов и лекарственных средств.

Патогенез и симптомы отравления ФОС: По механизму действия большинство из них относятся к антихолинэстеразным веществам. Блокируя холинэстеразу и,другие ферменты класса эстераз, ФОС способствуют накоплению избыточных количеств медиатора нервных импульсов — ацетилхолина и приводят к отравлению, связанному с возбуждением холинергических систем. Возможно прямое влияние ФОС на холинореактивные системы. Некоторые ФОС оказывают на организм также действие, зависящее не от изменения холинергических систем, а, по-видимому, от особенностей структуры их молекулы.

ФОС являются ядами центральной и вегетативной нервной системы. Они нарушают функции дыхания, кровообращения, желез внешней и внутренней секреции, крови, внутренних органов.

В начальной стадии отравления фосфоорганическими соединениями отмечаются беспокойство, тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, понос, нарушение зрения, слезотечение. В дальнейшем возникают затруднение дыхания, брадикардия, нарушение походки, тремор верхних конечностей, головы и других частей тела, фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, расстройства речи, дезориентация в пространстве, спутанность сознания. В тяжелых случаях наблюдаются клонико-тонические судороги, резкие изменения дыхания (бронхоспазм, угнетение дыхательного центра, нарушение передачи импульсов на дыхательные мышцы, иногда неправильное дыхание типа Чейна—Стокса). Кровяное давление вначале повышается, а при ухудшении состояния и развитии комы сильно понижается. Наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Может возникать отек легких. Смерть наступает от паралича дыхания, как правило, в 1-е, иногда на 2-е сутки после отравления, реже — позже. При выздоровлении в течение нескольких дней отмечаются головная боль, головокружение, бессонница, общая слабость, снижение аппетита. Иногда эти явления затягиваются на недели. После отравления некоторыми ФОС (хлорофос) описаны случаи позднего развития воспалительных изменений в центральной и периферической нервной системе, приводящих к возникновению парезов и параличей.

Симптомы отравления ФОС делят на

– мускариноподобные (поддающиеся воздействию атропина),
– никотиноподобные и
– центральные.

К мускариноподобным относят тошноту, рвоту, слюнотечение, слезотечение, спазмы кишечной мускулатуры, усиление бронхиальной секреции, стеснение в груди, бронхоспазм, брадикардию, миоз, усиленное потоотделение. Никотиноподобные признаки: подергивание языка, а затем мышц лица и шеи, появление нистагма, фнбриллярные подергивания мышц всего тела.

Поражение центральной нервной системы приводит к нарушению психики, изменению речи, атаксии, тремору конечностей и других частей тела, дезориентации в пространстве, клоническим и тоническим судорогам. Симптоматика отравлений зависит от путей попадания ФОС в организм. При ингаляционном поступлении раньше расстраивается зрение (миоз), наблюдается бронхоспазм и другие изменения органов дыхания. В случае попадания ФОС на кожу отмечаются фибриллярные подергивания мышц на месте нанесения, при попадании в желудок появляются рвота, спазм кишок, понос, тенезмы, а затем уже наблюдаются другие симптомы.

Поскольку ФОС быстро всасываются в кровь, первая помощь должна быть оказана как можно раньше. При попадании через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды (лучше со взвесью карболена или гидрокарбонатом натрия — чайная ложка на стакан воды) и вызывают рвоту раздражением корня языка или задней стенки глотки. Эту манипуляцию повторяют 2—3 раза. После этого дают выпить полстакана 2% раствора гидрокарбоната натрия с добавлением 1—2 столовых ложек активированного угля (доврачебная помощь). Врачебная помощь заключается в тщательном промывании желудка через зонд. При попадании ФОС на кожу, ее обрабатывают 5—10% раствором нашатырного спирта и 2—5% раствором хлорамина Б. Необходимо Тщательно промывать пораженное место водой с мылом, а глаза — водой или 1% раствором гидрокарбоната натрия.

Успех лечения во многом зависит также от того, насколько рано начата антидотная терапия, применение холинолитических препаратов, реактиваторов холинэстеразы.

Из холинолитических препаратов наиболее широкое применение получил атропина сульфат, который необходимо вводить в очень больших дозах.

В начальной стадии отравления (тошнота, рвота, бронхоспазм, возбуждение) внутримышечно вводят 2—3 мл 0,1% атропина сульфата. При необходимости инъекции повторяют. В случае мышечных фибрилляций и судорог внутривенно вводят 4—6 мл 0,1% раствора атропина сульфата и затем каждые 8—10 мин по 2—3 мл внутримышечно до прекращения судорог. В стадии комы и параличей дают более высокие дозы препарата. Если лечение производится в стадии судорог, в течение 1-го часа вводят до 20—25 мг атропина сульфата, а в период поддерживающей атропинизации (2—3 дня) еще 50—60 мг в сутки. Если лечение начато в стадии комы и параличей, при интенсивной атропинизации в течение 1-го часа вводят 30—50 мг препарата, а затем (поддерживающая атропинизация) еще по 80—100 мг в сутки.

Атропинизацию проводят до прекращения мышечных фибрилляций, судорог и восстановления нормального дыхания.

Наряду с атропина сульфатом рекомендуются и другие холинолитические препараты. Внутривенно вводят один из препаратов: 2— 3 мл 0,1% раствора амизила, 1 мл 1% раствора тропацина, 2 мл апрофена, 1 мл 1 % раствора пентафена, 1 мл 1 % раствора циклодола (артана). При необходимости инъекции повторяют. Некоторые из перечисленных соединений лучше, чем атропина сульфат снимают симптомы возбуждения центральных и периферических н-холинореактивных систем. Следует комбинировать атропина сульфат с внутривенным введением сульфата магния или ганглиоблоки-рующими средствами (бензогексоний, пахикарпина гидройодид).

Эффект холинолитических препаратов значительно усиливается при одновременном применении реактиваторов холинэстеразы. Из них наиболее широко применяют дипироксим. В зависимости от тяжести отравления его назначают однократно или повторно. При начальных признаках отравления ФОС вводят 1 мл 15% раствора дипиррксима внутримышечно в сочетании с атропина сульфатом (1—2 мл 0,1% раствора). Если симптомы отравления не исчезают, через 30—60 мин инъекция повторяется. При появлении у больного фибриллярных подергиваний мышц, тремора, судорог и бронхореи внутривенно вводят 3—4 мл 0,1% раствора атропина сульфата и одновременно внутримышечно 1 мл 15% раствора дипироксима. Инъекции атропина сульфата (1—2 мл внутримышечно) делают через каждые 10—15 мин до исчезновения симптомов отравления. Дипироксим повторно вводят через каждые 1—2 ч. В особо тяжелых случаях (сильные клонические и тонические судороги, кома, паралич дыхания) внутривенно вводят 4—6 мл 0,1% раствора атропина сульфата и внутримышечно или внутриязычно 1 мл 15% раствора дипироксима. Внутримышечные инъекции атропина сульфата (2 мл) осуществляют каждые 8—10 мин, дипироксима — через 1 — 2 ч. Средняя доза последнего составляет 1 —1,5 г на курс. Терапевтической активностью при отравлении ФОС обладают также изонитрозин и используемый за рубежом реактиватор токсогонин (эфок-сим). Предложенный новый реактиватор холинэстеразы диэтиксим (В, Е. Кривенчук и соавт., 1969) проникает в центральную нервную систему и оказывает выраженный антидотный эффект при интоксикации различными ФОС (Ю. С. Каган и соавт., 1971, 1975; Н. В. Кокшарева и соавт., 1975). Вводят его внутримышечно по 5 мл 10% раствора. Инъекцию повторяют через каждые 2—3 ч в течение 1-х суток.

Выведение яда из организма достигается форсированным диурезом с применением осмотических мочегонных средств (гипертонического раствора глюкозы или маннита). О борьбе с ацидозом и гиперкалиемией см. с. 41. При отравлении тиофосом показано ощелачивание плазмы (Е. А. Лужников, 1968).

Реанимационные мероприятия проводят при явлениях асфиксии и коматозном состоянии. В этих случаях необходимы интубация или трахеостомия с длительным отсосом жидкости, аппаратное искусственное дыхание.

Применяются в большом количестве антибиотики для лечения или профилактики пневмонии. С этой же целью рекомендуются частые изменения положения тела, массаж грудной клетки, повторное промывание дыхательных путей, витамины. Аминазин и морфина гидрохлррид противопоказаны (потенцируют эффекты ФОС).

Характеристика некоторых ФОС и их влияния на организм человека

Циодрин — высокотоксичный инсектоакарицид, применяемый в животноводстве и для защиты растений. Отравление возможно при попадании препарата в желудок, на кожу, вдыхании паров. Развивается оно бурно и характеризуется холинергическими симптомами.

Руелен (амидофос). Применяется для борьбы с эктопаразитами животных. Инсектицид средней токсичности, обладает раздражающим действием.

Афуган (пиразофос) — фосфорорганический фунгицид. Применяется для обработки винограда, ягодников, овощных и зерновых культур. Обладает средней токсичностью, оказывает эмбриотокси-ческое действие.

Читайте также: Мазня неделю в середине цикла

Хостатион (триазофос). Оказывает инсектицидное, акарицидное и нематоцидное действие. Высокотоксичен для людей и животных. При отравлении выражен холинергический компонент.

Хостаквик — высокотоксичный инсектицид. При интоксикации выражены холинергические признаки отравления.

Цианокс — инсектоакарицид широкого спектра действия, малотоксичен. При отравлении выражен холинергический компонент.

Абат (дифос). Малотоксичный инсектицид.

Валексон (валотон, фоксим). Инсектицид широкого спектра действия. Обладает низкой токсичностью.

Дурсбан. Инсектицид широкого спектра действия. Высокотоксичен для людей и животных. При отравлении выражены холинергические признаки интоксикации.

Актеллик (пиримифосметил) — инсектицид широкого спектра действия. Малотоксичен для теплокровных.

Метафос (вофатокс, метилпаратион) широко применяется как инсектицид в сельском хозяйстве в виде концентратов эмульсий (для приготовления эмульсий) и дустов (вофатокс). Сильнодействующее ядовитое вещество.

Метилмеркаптофос (метилсистокс, метасистокс, метилдеметон) широко употребляется для уничтожения вредителей хлопчатника и плодовых культур. Высокотоксичен. Отравления возможны при попадании препарата внутрь, на кожу и при вдыхании паров.

Байтекс (лебайцид) применяется для уничтожения бытовых насекомых, мух, москитов, а также в сельском хозяйстве. Высокотоксичен.

Карбофос (малатион) — инсектицид средней токсичности, употребляющийся в сельском хозяйстве и в быту. Описаны случаи отравления при попадании препарата внутрь и на кожу.

Фосфамид (рогор, диметоат; Би-58) — эффективный системный инсектоакарицид. Применяется для борьбы с вредителями хлопчатника и плодовых культур. Высокотоксичен.

Интратион (препарат М-81, экатин) — эффективный системный инсектоакарицид, употребляющийся для уничтожения вредителей хлопчатника и плодовых культур. Высокотоксичен.

Фталофос (имидан) применяется как инсектоакарицид для обработки фруктовых, овощных, кормовых культур, в животноводстве и в быту. Высокотоксичен. Обладает эмбриотоксическими свойствами.

Сайфос (меназон) используется при уничтожении тлей в сельском хозяйстве (афицид).

Антио (формотион) применяется в качестве смешанного и контактного инсектицида. Высокотоксичен.

Бутифос (фолекс, ДЕФ, мерфос) употребляется для предуборочных высушиваний листьев хлопчатника.

Фозалон (бензофосфат) широко применяется в сельском хозяйстве в качестве инсектицида, высокотоксичек.

Цидеал (цидиал) — эффективный контактный инсектицид, высокотоксичен.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Фосфор – распространенный химический элемент, неметалл. Свободный фосфор в природе не встречается ввиду высокой химической активности. Насчитывается около 180 минералов, в состав которых в связанном виде входит фосфор, важнейшими являются апатиты и фосфаты.

В основной массе добываемый фосфор трансформируется до оксида (Р2О5) и соответствующей кислоты (Н3РО4), которые активно используются в промышленности для производства различной продукции:

фосфорные удобрения;
минеральные прикормы для скота;
пестициды;
технические соли (фосфаты);
зажигательные и дымовые снаряды, фейерверки;
спичечное производство;
сплавы различных металлов;
лампы накаливания (в качестве газопоглотителя);
боевые отравляющие вещества (зарин, зоман, V-газы).

Фосфор – важнейший биогенный элемент, необходимый для адекватного функционирования организма. Присутствует в живых клетках в виде ортофосфорной и пирофосфорной кислот и их производных, входит в состав ряда органических соединений: нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, коферментов и др.

Ценность элемента, во-первых, обусловлена его способностью образовывать специфические связи в аденозинтрифосфорной кислоте (АТФ) и креатинфосфате, которые являются аккумуляторами энергии в организме.

Во-вторых, наличие у органического соединения фосфорильного остатка (процесс фосфорилирования) позволяет данному веществу включиться в обменные процессы, отщепление фосфорильного остатка (дефосфорилирование) исключает соединение из активного обмена.

В-третьих, фосфор необходим для построения костной (гидроксилапатит) и зубной (фторапатит) ткани.

Суточная потребность в фосфоре 1–1,2 г, для детей и подростков – 1,5–2,5 г. При интенсивных нагрузках потребность в микроэлементе возрастает.

Элементарный фосфор представлен несколькими модификациями: белый (в неочищенном виде называется желтым фосфором), красный и черный.

Красный и черный фосфор – достаточно стабильные формы вещества, обладают слабой летучестью, плохой растворимостью в воде и, как следствие, низкой токсичностью. Черный практически безопасен, а пыль красного фосфора может спровоцировать хроническую интоксикацию.

Белый фосфор крайне ядовит, имеет специфический чесночный запах, тлеет на воздухе. Способен вызвать отравление не только при попадании внутрь, но и при контакте с кожными покровами. Характерной особенностью является способность к самовозгоранию при контакте с кожей (из-за высокой растворимости в жирах), что влечет образование тяжелых повреждений. Летальная доза белого фосфора – 50–150 мг.

Способность к самовоспламенению обусловливает специфику хранения вещества: под слоем воды или незамерзающего раствора в отсутствие света.

Как происходит отравление фосфором?

Отравление фосфором носит, как правило, промышленный характер и возможно в следующих случаях:

аварийная ситуация;
незащищенный производственный контакт с парами и пылью;
получение фосфора способом электротермической возгонки;
переработка белого фосфора в красный;
нарушение техники безопасности на рабочем месте в производстве, где используются соединения фосфора.

Помимо профессионального, возможно бытовое отравление при изготовлении или применении фосфорсодержащих пестицидов для борьбы с грызунами, случайном приеме внутрь (в том числе детьми) или при намеренном приеме фосфора и его соединений с суицидальной целью.

Симптомы отравления

Отравление может протекать как в острой, так и хронической форме. Симптомы острой интоксикации появляются через несколько минут, реже – несколько часов после контакта с фосфором.

Смертность при отравлении составляет 20–50%, как правило, поражаются паренхиматозные органы (печень, почки), нервная и сердечно-сосудистая система, прогноз неблагоприятен при дозе выше 1 мг/кг массы тела.

Интоксикация фосфором имеет три стадии, проявления разнятся в зависимости от степени тяжести: от легкой до очень тяжелой.

На начальной стадии отравления пострадавший предъявляет жалобы со стороны органов ЖКТ, вторая стадия длится несколько суток и характеризуется стиханием симптомов и периодом мнимого благополучия, на заключительной стадии отравления появляются признаки печеночной, почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы легкого отравления:

жжение и резкая боль по ходу пищевода и в области желудка;
тошнота, рвота, отрыжка;
рвотные массы светятся в темноте, имеют резкий запах чеснока;
головная боль;
чувство общего недомогания, слабость;
сухость слизистой оболочки полости рта, жажда;
схваткообразные боли в околопупочной области;
расстройства стула (диарея, чаще запор).

При отравлении средней степени тяжести присоединяются признаки токсического поражения ЦНС:

интенсивное двигательное и эмоциональное возбуждение;
по мере прогрессирования интоксикации возбуждение сменяется спутанностью и угнетением сознания;
стойкое сужение зрачков, возможна анизокория (разный размер зрачков правого и левого глаза);
делириозный синдром;
мышечные тики, клонико-тонические судороги.

Тяжелое и крайне тяжелое отравление, помимо перечисленных симптомов, проявляется диффузным дистрофическим поражением печени и почек. Симптомы печеночной и почечной недостаточности (желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, асцит, рвота с примесью желчи, уменьшение диуреза) сочетаются с признаками острой сердечной недостаточности (общая слабость, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма, резкое урежение пульса, одышка в покое, влажные хрипы, кашель с розовой пенистой мокротой). Смерть в этом случае наступает в промежутке времени от первых суток (более 50% пострадавших) до конца первой недели. При благоприятном исходе пострадавший выздоравливает через несколько недель.

В промышленных условиях чаще отмечаются хронические интоксикации фосфором и его соединениями. Проявляются они обычно патологическими изменениями костей челюстей (чаще нижней), начинаясь с типичной зубной боли. После удаления или лечения зуба болевой синдром не купируется, а становится со временем более разлитым и интенсивным, приобретает постоянный характер. При рентгенографическом исследовании определяются очаги разрежения костной ткани и костной деструкции. В дальнейшем развивается некроз пострадавшей челюсти, сопровождающийся симптомами общей интоксикации, возможно присоединение вторичной инфекции.

Помимо поражения челюсти, хронический фосфоризм может проявляться такими неспецифическими симптомами, как общая слабость, пониженный аппетит, уменьшение массы тела, систематическая головная боль, хронический ларингит, трахеит, бронхит, анемия.

При попадании белого фосфора на кожу образуются обширные, болезненные, плохо заживающие ожоги. Фосфорные ожоги характеризуются упорным течением, стойким к проводимой терапии, с некротизацией и последующим образованием грубых рубцовых изменений кожи. Часто отмечается последующая сенсибилизация к фосфору и его соединениям.

Первая помощь при отравлении фосфором

При остром отравлении парами фосфора необходимо эвакуировать пострадавшего из зоны поражения, прервав контакт с токсином.
Обильно промыть открытые участки кожи 5% раствором сернокислой меди или 3% раствором перекиси водорода.
Обеспечить щелочное питье [щелочная минеральная вода без газа, 2% раствор пищевой соды (1 ч. л. соды на 200 мл воды)].
Промывание желудка (выпить 1-1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызвать рвотный позыв, надавив на корень языка), рекомендуется проводить многократно, до чистых промывных вод и исчезновения в рвотных массах характерного запаха.
Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
Принять энтеросорбент (Энеросгель, Полифепан, Лактофильтрум, Полисорб или любой другой).
При попадании фосфора на кожу провести мероприятия по его тушению, удалить остатки вещества, наложить влажную повязку, пропитанную слабо-розовым раствором марганцевокислого калия.

Читайте также: Гексикон при эрозии

Когда требуется медицинская помощь?

Ввиду высокой смертности при отравлении фосфором и отсутствия эффективных антидотов медицинская помощь обязательна в 100% случаев.

Лечение состоит в проведении реанимационных мероприятий, детоксикации, восстановлении водно-солевого баланса, облегчении тягостной симптоматики.

Возможные последствия

Последствиями фосфорной интоксикации являются:

печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
сердечная недостаточность
токсическое поражение ЦНС;
кома;
летальный исход.

Профилактика

Полная герметизация производственных процедур, организация адекватной вентиляции.
Неукоснительное соблюдение требований к технологическим процессам.
Соблюдение техники безопасности на рабочем месте.
Обязательные регулярные профилактические медосмотры работников предприятий, контактирующих с фосфором и его соединениями.
Отказ от приема пищи и курения в производственных помещениях.
Использование индивидуальных средств защиты (респиратор, перчатки, защитная одежда) при работе с фосфорсодержащими пестицидами.
Хранение фосфорсодержащих соединений в домашних условиях в недоступных для детей местах.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Общая характеристика

Фосфор образует несколько аллотропических модификаций. Однако практически в производственных условиях приходится иметь дело лишь с белым (или желтым) и красным фосфором. Белый (желтый) фосфор представляет собой твердое, просвечивающее, воскообразное, бесцветное или желтоватое вещество с удельным весом 1,83, температурой плавления 44,5° и точкой кипения 280,5°.

Он нерастворим в воде, хорошо растворяется в жирах, алкоголе, хлороформе, бензине, сероуглероде.

Элементарный желтый фосфор летуч, на воздухе дымит, издавая чесночный запах, и, легко окисляясь, светится в темноте. Испаряясь при комнатной температуре, фосфор образует туман, состоящий из паров и окислов его (фосфорный ангидрид, фосфористый ангидрид и др.).

Желтый фосфор отнимает кислород от многих соединений и легко вступает в связь с различными металлами, серой, хлором и др. Фосфор легко самовоспламеняется и еще легче загорается от трения, поэтому его следует сохранять под водой в хорошо закупоренной темной посуде. Желтый фосфор хорошо растворим в жидкостях организма; при попадании в организм быстро всасывается и обладает высокой токсичностью.

Красный фосфор – порошкообразное непрозрачное вещество красно-бурого цвета, плавится при быстром нагревании под давлением при 590 – 610°, на воздухе не окисляется и поэтому не светится, нерастворим в сероуглероде и жирных маслах, от трения не воспламеняется. С кислородом и другими элементами реагирует менее энергично, чем желтый фосфор.

Красный фосфор почти нерастворим в жидкостях организма и считается неядовитым. Однако при попадании его в виде пыли может оказывать токсическое действие, по-видимому, в результате примеси желтого фосфора.

Рабочие могут подвергаться воздействию белого фосфора при его получении электротермической возгонкой из смеси Са3(Р04)2, угля и песка, при переработке желтого фосфора в красный, в производстве некоторых синтетических красок, фосфористых удобрений, фейерверков, фосфорной кислоты, фосфорной бронзы, некоторых фосфорных соединений в фармацевтической промышленности, при изготовлении и применении фосфорных отрав для борьбы с грызунами и др. Значительная часть желтого фосфора перерабатывается в красный для нужд спичечной промышленности, для электролампового и других производств.

Пути поступления в организм

Фосфор может поступать в организм человека различными путями в зависимости от его физического состояния и условий контакта с ним в процессе выполнения тех или иных производственных операций. Наиболее часто он проникает в организм через органы дыхания, но может попасть также через желудочно-кишечный тракт при заглатывании пыли или случайном приеме внутрь. Возможно, по-видимому, всасывание фосфора и через обожженную кожу.

Фосфор, всасываясь, проникает в кровь и ткани. Как известно, он относится к группе так называемых ферментных ядов, обладающих наибольшей токсичностью и действующих при ничтожной концентрации в крови и тканях. По-видимому, ядовитость фосфора основывается на нарушении внутриклеточных окислительных процессов. Желтый фосфор выделяется с выдыхаемым воздухом, калом и потом.

В производственных условиях острые отравления фосфором встречаются чрезвычайно редко и являются главным образом последствием несчастных случаев, в основном при попадании фосфора внутрь. Возможно отравление и парами фосфора.

Клиническая картина и симптомы отравления фосфором

При острых отравлениях фосфор преимущественно действует на паренхиматозные органы, особенно на печень, сердце и нервную систему. При этих отравлениях происходит распад белков с образованием жира, лейцина, тирозина, мясомолочной кислоты. В результате большого распада белка повышается содержание азотистых продуктов в крови и выделение их с мочой. Смертельной дозой для желтого фосфора может быть 0,05 г; обычно смертельный исход вызывает доза 0,1-0,5 г.

В легких случаях симптомы острого отравления возникают через полчаса или несколько часов после попадания яда. Пострадавшие ощущают жжение во рту и в желудке, тошноту, головную боль, общую слабость, жажду. Появляется отрыжка газами с запахом чеснока, рвота (рвотные массы светятся в темноте и имеют характерный фосфорный запах), боли в животе, иногда поносы, чаще запоры. Заболевание в этих случаях может ограничиться указанными симптомами.

В более выраженных случаях отравления симптомы тяжелого поражения центральной нервной системы могут развиваться уже в первые часы: после периода возбуждения больной теряет сознание, развивается кома и сердечно-сосудистая недостаточность, наступает смерть.

Иногда после нескольких дней временного благополучия у больного увеличивается печень и развиваются явления острого паренхиматозного гепатита, которые могут сочетаться с геморрагическим диатезом (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровавая рвота, гематурия, кровь в кале). В моче появляются жировые капли и продукты распада белка – лейцин, тирозин, а в крови -липемия.

В очень тяжелых случаях могут развиться острая дистрофия печени с гепатаргией и диффузные токсические поражения почек (альбуминурия, гематурия и цилиндрурия). Смерть чаще наступает к концу первой недели, редко позже, при явлениях коллапса, потери сознания (комы), гепатаргии, анурии и др. При вскрытии умерших обнаруживается резко выраженное жировое перерождение внутренних органов, особенно печени, почек, сердца, стенок мелких артерий, мышц и т. д.

В случаях попадания фосфора на кожу он воспламеняется, причем происходит повышение температуры и образуется фосфорная кислота, оказывающая значительно выраженное прижигающее действие. В результате возникают обширные глубокие ожоги кожи, при этом обожженная поверхность имеет обугленный вид, дымится и издает чесночный запах. Вследствие способности фосфора всасываться через поврежденную кожу фосфорный ожог может сопровождаться явлениями острого общего отравления этим ядом. Фосфорные поражения кожи отличаются упорным течением с последующим образованием глубоких рубцов. Иногда возникает сенсибилизация кожи к фосфору и его соединениям.

В производственных условиях наибольшее значение имеют хронические интоксикации фосфором и его соединениями. Эти отравления вызываются не только элементарным фосфором, но и его окислами при длительном поступлении их в дыхательные пути. Некоторое значение может иметь поступление фосфора и через рот, если прием пищи производится в производственных помещениях, или если при курении руки загрязнены этим ядом.

Стадии хронической интоксикации фосфором

Наиболее характерное проявление хронической интоксикации фосфором представляют патологические изменения в челюстях. В развитии этих изменений можно наметить три этапа или, иначе говоря, три стадии.

Начальная стадия

Первая, начальная, стадия характеризуется появлением первичного признака заболевания – у больного возникает боль в зубе или нескольких зубах, либо в каком-нибудь участке челюсти. Характерны ночные боли. Вначале они появляются периодически, а затем становятся постоянными, что заставляет удалить зуб. Однако удаление зуба не избавляет больного от страдания, так как боли не прекращаются. Этот симптом очень характерен для начала фосфорного поражения челюсти; его наличие позволяет диагностировать первую стадию заболевания.

Читайте также: От сладкого пучит живот

На рентгенограмме челюсти в этот период болезни изменения в кости не определяются; иногда лишь отмечается атрофия альвеолярного отростка. При хирургической ревизии челюсти кость макроскопически нормального цвета и обычной плотности.

Вторая стадия

Вторая, остеопоротическа я, стадия характеризуется появлением объективных признаков: при перкуссии по одному или нескольким зубам появляется боль периодонтитного характера; на рентгенограмме челюсти видны явления остеопороза кости. При ревизии челюсти кость гиперемирована, но плотна, некроза кости еще нет.

Некротическая стадия

В третьей, некротической, стадии отмечаются значительные патологические изменения в кости. Имеется уже некроз кости и нагноение, возникающее в связи с присоединением вторичной инфекции.

Данная стадия может быть подразделена на две фазы: А и Б. Некроз кости в третьей стадии

А имеет большей частью ограниченный характер, а в третьей стадии Б чаще всего является обширным. У больных с фосфорным поражением челюсти третьей стадии А, кроме болей в зубах, отмечается медленное заживление лунок после удаления зубов, нагноение лунок и нередко отделение секвестров. При зондировании лунки определяется шероховатость или размягчение кости. Иногда бывают свищи десен и отделение гноя из лунок удаленных зубов. На рентгенограмме виден выраженный остеопороз и нечетко отмечающиеся очаги деструкции кости. Макроскопически кость челюсти резко гиперемирована, размягчена и часто легко снимается ложкой; иногда наблюдается потемнение кости.

Третья стадия Б характеризуется обширностью резко выраженного некроза челюсти и выраженным расстройством общего состояния организма. Часто наблюдается повышение температуры и ускоренная РОЭ. Субъективные симптомы выражены очень резко. Больных беспокоят сильные боли в челюсти, головные боли, потеря аппетита. Они не могут нормально питаться из-за нарушения акта жевания. При осмотре полости рта обращают на себя внимание обнаженная некротическая кость челюсти и обильные гнойные отделения из нее. Кость нередко бывает как бы расплавленной. В окружающих мягких тканях отмечаются резко выраженные воспалительные явления и множественные свищи со значительным гнойным отделяемым. Мягкие ткани отслаиваются от кости, образуя карманы, куда затекает и где задерживается гной. Часто встречаются абсцессы и флегмона при поражении нижней челюсти и гайморит при поражении верхней.

При рентгенографии челюсти определяется разлитой остеопороз, на фоне которого имеются четко выраженные очаги деструкции кости. Макроскопически при ревизии челюсти на фоне гиперемии кости отмечаются участки некроза челюсти с резким изменением цвета кости от серо-синеватого до черного. Степень плотности кости может колебаться до полного ее размягчения. Патологический процесс может охватывать половину челюсти. Гораздо реже некротизируется вся челюсть, верхняя или нижняя, а иногда и обе челюсти.

В патогенезе фосфорного поражения челюстей большое значение имеет нарушение минерального обмена в костях: расстраивается нормальное соотношение между основными компонентами кости (Са/Р) в сторону увеличения содержания кальция, причем это увеличение происходит параллельно степени тяжести патологического процесса. Это отражается на устойчивости кости: она становится компактнее, но более хрупкой и ломкой. При этом резистентность костей по отношению к инфекции снижается, что может привести к некрозу и нагноению. Патологические изменения при хронической фосфорной интоксикации могут возникать не только в челюстях, но и в других костях скелета. Преимущественное поражение челюстей, нередко с нагноением и некрозом, обусловлено большей легкостью инфицирования.

Кроме фосфорного поражения челюстей, хроническое отравление может проявляться в виде так называемого хронического фосфоризма, который выражается малохарактерными симптомами: общая слабость, понижение аппетита, похудание, головная боль, атрофический ринит, ларингит, трахеит, хронический бронхит, умеренная эмфизема легких, гингивит, альвеолярная пиорея, гастрит, миокардиодистрофия, умеренно выраженная гипохромная анемия, изменения обмена веществ (гиповитаминоз С, гиперкальциемия, угнетение окислительных процессов и др.).

Следует отметить, что перечисленные явления фосфоризма у больных с хроническими поражениями челюстей обычно выражены нерезко, в частности в паренхиматозных органах этих больных существенные изменения, как правило, не обнаруживаются.

Фосфор может оказывать влияние на генеративную функцию женщин: у работниц, занятых на соответствующих производствах, имеется наклонность к выкидышам. Кроме этого, установлено, что фосфор может проникать через плацентарный барьер.

Первая помощь и лечение при отравлении фосфором

При попадании фосфора на кожу необходимо срочно прекратить горение и удалить его остатки. Для этого пораженные участки обильно обмывают 5% раствором сернокислой меди (при этом образуется нерастворимый фосфид меди) или 3% раствором перекиси водорода для окисления фосфора до фосфорного ангидрида. С целью удаления токсических продуктов горения применяются примочки из 5% раствора двууглекислой соды. После того как удается потушить фосфор и механически удалить его остатки, дальнейшее лечение ожога проводится по общим правилам. Первичные марлевые повязки противопоказаны, так как они способствуют всасыванию фосфора.

Лечение хронического отравления фосфором

Лечение хронического отравления проводится в зависимости от характера его клинических проявлений: применяется общеукрепляющая и соответствующая симптоматическая терапии. Эффективное лечение фосфорных поражений челюстей зависит от своевременной диагностики и уточнения стадии поражения, для чего требуется широкое применение рентгенографии и хирургическая ревизия кости челюсти.

Правильная оценка каждого этапа болезни дает возможность применять соответствующую терапию и профилактические мероприятия. Так, в первой стадии заболевания начавшийся патологический процесс в челюсти прекращается без какого-либо лечения после перевода на работу, исключающую контакт с фосфором.

Во второй и третьей стадиях такое профилактическое мероприятие уже неэффективно, и для достижения положительного результата необходимо прибегать к оперативному вмешательству: во второй стадии – удаление зубов, пораженных периодонтитом, и поверхностная резекция альвеолярного отростка с наложением глухих швов; в третьей стадии А – резекция кости с профилактическим захватом не менее 1 см здоровых тканей и в третьей стадии Б-поднадкостничная резекция челюсти с обязательным наложением глухого шва. При вмешательстве на верхней челюсти (в третьей стадии) необходимо производить ревизию гайморовой пазухи, так как на операции обнаруживаются, даже при отсутствии клинических и рентгенологических симптомов, патологические изменения слизистой оболочки и стенок пазухи.

Эффективность хирургического лечения значительно возрастает при сочетании его с антибиотической терапией (введение пенициллина и др.), применением препаратов кальция (глюконат кальция, хлористый кальций) и витаминотерапией (аскорбиновая кислота, витамин D). Все оперированные должны иметь соответствующие зубные мосты или съемные протезы для удержания оставшихся отломков нижней челюсти в правильном положении.

Методика хирургического лечения фосфорных поражений челюстей отличается высокой эффективностью.

Исследование лиц, страдавших этим заболеванием, проведенное через 10- 15 лет после соответствующего лечения, показало, что своевременное прекращение контакта с фосфором и раннее проведение операций по строгим показаниям соответственно стадиям болезненного процесса оказались эффективными и дали полное и стойкое излечение без обезображивания лица. При этом обычно исчезали и другие проявления хронического фосфоризма: бронхиты, гастриты и др.

Следует отметить, что при консервативном методе лечения фосфорные некрозы челюстей, протекая в течение ряда лет, приводили к обширным обезображиваниям лица, резкому нарушению функции питания и речи, к кахексии и нередко к смерти, а при недостаточно радикальном хирургическом лечении появлялись новые участки омертвения челюстей даже спустя много лет после операции.

Профилактика отравлений фосфором

Среди мер профилактики большое значение имеет замена желтого фосфора другими веществами, а в тех случаях, когда это невозможно, проведение общих санитарно-технических мероприятий (механизация и герметизация производственного процесса, устройство надежной искусственной вентиляции и др.). Необходимо строгое запрещение еды, питья и курения в рабочих помещениях, тщательный уход за полостью рта и зубами, тщательное мытье лица и рук, приемы душей. Не реже одного раза в месяц должны проводиться осмотры состояния зубов и в соответствующих случаях – полная санация рта.

Предельно допустимая концентрация желтого фосфора в воздухе 0,00003 мг/л.

Противопоказания при приеме на работу

Противопоказаниями к приему на работу, где возможен производственный контакт с фосфором и его соединениями, являются:

– хронические периоститы и периодонтиты,

– не вполне окрепшие переломы,

– выраженные катары верхних дыхательных путей,

– выраженная эмфизема легких,

– нефриты, нефрозы и нефросклерозы,

– все болезни крови, вторичное малокровие ( Hb ниже 6гр%),

– общее истощение, выраженные формы болезни обмена (ожирение, диабет),

– органические заболевания центральной нервной системы.

Источник: sculpturica.ru